Sehr geehrte Damen und Herren,

bitte nennen Sie uns über dieses Formular Ihren "Hellsten Kopf"
- z.B. einen Famulus Ihrer Abteilung oder
eine Studentin Ihrer Vorlesung - und übernehmen Sie
für diese Person eine Patenschaft zur Teilnahme am RÖKO 2022.

Die Zulassung zum Hellste-Köpfe-Programm erfolgt nach
Reihenfolge der eingegangenen Nominierungen.
Für das Jahr 2022 stehen 50 Plätze zur Verfügung.

Einsendeschluss ist der 28.02.2022.

Question Title

* 1. Angaben Förderer:in

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* 2. Dienstanschrift Förderer:in

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* 3. Angaben Stipendiant:in

Question Title

* 4. Dienstanschrift Stipendiant:in

Question Title

* 5. Bestätigung der Patenschafts- und Teilnahmebedingungen

* Bitte überweisen Sie Ihre Spende (250,00 EUR) an:

Deutsche Röntgengesellschaft e. V.
Commerzbank Neu-Isenburg
IBAN: DE 77 5004 0000 0403268 600
BIC: COBADEFFXXX

Bitte geben Sie bei der Überweisung folgenden Verwendungszweck an: HK 888 / Name der Stipendiatin/des Stipendiaten.

Hinweis: Die DRG ist als gemeinnütziger Verein anerkannt, Sie erhalten von uns eine Spendenquittung.
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