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* 1. Vorname

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* 2. Nachname

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* 3. E-Mail Adresse

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* 4. Telefonnummer (mobil) 

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* 5. PRAKTIKUMSWUNSCH JUGENDHAUS WERTINGEN: 
Ich würde gerne hier ein Praktikum absolvieren (Mehrfachnennungen möglich):

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* 6. Ich gelte zu Beginn bzw. bis zum Ende der Maßnahmen, an denen ich teilnehmen will, als geimpft bzw. genesen. (Corona)

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* 7. Datenschutzerklärung

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* 8. Einverständnis

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