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Question Title

* 1. Bei mir wurde ...

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* 2. Die Beschwerden begannen...

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* 3. Ich leide unter dem Beschwerden seit...

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* 4. Die Beschwerden bestehen

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* 5. Der Schmerzcharakter ist vor allem....

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* 6. Zum Schmerzcharakter:

  0 (kein Schmerz) 1 2 3 4 6 7 8 10 (maximaler Schmerz)
Wie intensiv sind die Schmerzen meistens?
Wie intensiv sind die Schmerzen maximal?
Wie unangenehm (beeinträchtigend) sind die Schmerzen meistens?
Wie unangenehm (beeinträchtigend) sind die Schmerzen maximal?
Wieviel Sorgen machen die Schmerzen meistens?
Wieviel Sorgen machen die Schmerzen maximal?

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* 7. Die Beschwerden bestehen

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* 8. Die Schmerzen sind

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* 9. Ich leide an Schmerzen im Bereich...

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* 10. Meine Beschwerden wurden ausgelöst nach... (mehrfache Nennung möglich)

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* 11. Ich habe folgende Medikamente eingenommen

  gar nicht einmalig bis 3 bis 5 bis 10 mehr als 10
Antibiotika
Pilzmittel

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* 12. Ich habe/hatte Pilzinfektionen

  gar nicht einmalig bis 3 bis 5 bis 10 mehr als 10
mit sicherem Nachweis von Pilzen (z.B. Candida)
ohne klaren Nachweis von Pilzen (trotz entsprechender Beschwerden)

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* 13. Wegen der Beschwerden... (mehrere Antworten möglich)

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* 14. Ich mache mir Sorgen, dass desshalb

  0 (trifft nicht zu) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (trifft völlig zu)
meine Arbeitsstelle gefährdet wird.
meine soziales Leben darunter leidet (Freunde, Freizeitaktivität).
meine Partnerschaft belastet wird.
ich nicht als vollwertige Partnerin angesehen werde.
mich mein Partner  verlassen könnte.
eine Familiengründung nicht möglich ist.
dass Lebensträume nicht umsetzbar sind.

Question Title

* 15. Falls Sie in einer Partnerschaft leben

  0 (trifft nicht zu) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (trifft völlig zu)
Ich kann gut mit meinem Partner über die Beschwerden reden
Mein Partner zeigt Verständnis für die Beschwerden
Wir haben alternative Formen der Sexualität gefunden
Verkehr ist sehr beeinträchtigt
Verkehr ist nicht möglich
Wir meiden jede Form von körperlicher Intimität

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* 16. Falls Sie nicht in einer Partnerschaft leben. Die Beschwerden..

  0 (trifft nicht zu) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (trifft völlig zu)
hemmen mich, eine Partnerschaft einzugehen

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* 17. Ich leide auch unter folgenden Beschwerden (Mehrfachnennung möglich)

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* 18. Zu meinem Leben...

  0 (trifft nicht zu) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (trifft völlig zu)
Meine Kindheit war sicher und geborgen
In meiner beruflichen Situation fühle ich mich wohl
In meinem sozialen Umfeld fühle ich mich wohl
In meine Partnerschaft fühle ich mich wohl 

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* 19. Persönlich würde ich mich charakterisieren als...

  0 (trifft nicht zu) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (trifft völlig zu)
sensibel
leistungsbereit
genau 

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* 20. Wegen meiner Beschwerden, war ich zur Diagnostik/Therapie bei....

  gar  nicht einmalig bis 3x bis 5x bis 10x mehr als 10x
Hausarzt
Internist
Gynäkologe
Urologe
Psychiater/Psychologe/Psychotherapeut
Physiotherapeut (Krankengymnastik)
Naturheilmedizin
Heilpraktiker und ähnlich
organmedizinische Klinik (oder Heilverfahren)
psychotherapeutische Klinik (oder Heilverfahren)

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* 21. Wie hilfreich waren die Besuche bei...

  0 (nicht hilfreich) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 keine Erfahrung
Hausarzt
Internist
Gynäkologe
Urologe
Psychiater/Psychologe/Psychotherapeut
Physiotherapeut (Krankengymnastik)
Naturheilmedizin
Heilpraktiker und ähnlich
organmedizinische Klinik (oder Heilverfahren)
psychotherapeutische Klinik (oder Heilverfahren)

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* 22. In den letzten zwei Wochen ...

  Die ganze Zeit Meistens Etwas mehr als die Hälfte der Zeit Etwas weniger als die Hälfte der Zeit Ab und zu Zu keinem Zeitpunk
... war ich froh und guter Laune
... habe ich mich ruhig und entspannt gefühlt
... habe ich mich energisch und aktiv gefühlt
... habe ich mich beim Aufwachen frisch und ausgeruht gefühlt
... war mein Alltag voller Dinge, die mich interessieren

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* 23. In den letzten zwei Wochen ...

  Die ganze Zeit Meistens Etwas mehr als die Hälfte der Zeit Etwas weniger als die Hälfte der Zeit Ab und zu Zu keinem Zeitpunk
... war ich froh und guter Laune
... habe ich mich ruhig und entspannt gefühlt
... habe ich mich energisch und aktiv gefühlt
... habe ich mich beim Aufwachen frisch und ausgeruht gefühlt
... war mein Alltag voller Dinge, die mich interessieren

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* 24. Bitte kreuzen Sie an, was am besten zutrifft

  Nie Selten Manchmal Oft Sehr oft
Schmerzen in der Brust
Unscharfes Sehen
Benommenheit
Wattegefühle oder Gefühl als ob Alles unwirklich sei
Schnelles oder tiefes Atmen
Kurzatmigkeit
Druckgefühle im Magenbereich
Kribbeln in den Fingern oder Händen
Schwierigkeiten die Luft anzuhalten
Steifheit oder Krämpfe in Fingern oder Händen
Anspannungsgefühle um den Mund
Kalte Hände oder Füße
Herzklopfen
Angst

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* 25. Wie bewerten Sie folgende Salben/Cremes/Gels...

  0  (nicht hilfreich) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (sehr hilfreich) keine Erfahrung
ohne spezifischen Wirkstoff (z.B. Neumavan, Pflegemittel)
mit Östrogenen
mit Betäubungsmittel (z.B. Lidocain)