Wissenschaftliches Forschungsprojekt des Städtischen Klinikums Braunschweig
Frau Dana Kashua/ Dr. Lukas Manka/ Herr Christoph Duesberg/ Prof. Dr. Peter Hammerer


Wissenschaftliche Kooperation:
UKE Hamburg, MHH Hannover, HZI Braunschweig 
 
*Bitte die Umfrage mind. nach Erhalt der 1. Impfung ausfüllen.
**Die Umfrage kann bis zweimal ausgefüllt werden; nach Erhalt der ersten Impfdosis und nach der 2. Impfung.

Question Title

* 1. Wie alt sind Sie?

Question Title

* 2. Bitte geben Sie Ihr Geschlecht an

Question Title

* 3. Zu welcher Berufsgruppe gehören Sie?

Question Title

* 4. Welcher Impfstoff haben Sie erhalten?

Question Title

* 5. Haben Sie bereits die 2. Impfung erhalten?

Question Title

* 6. Wie stimmen Sie diesen Aussagen zu?

  trifft eher nicht zu trifft voll und ganz zu
Meine Impfung wird mich vor einer Infektion schützen
Meine Impfung wird meine Angehörigen/Partner vor einer Infektion schützen
Meine Impfung wird meine Patientinnen/Patienten vor einer Infektion schützen
Ich bin besorgt über langfristige, schwerwiegende Nebenwirkungen des Impfstoffes
Ich würde die Impfung meinen Kolleginnen/Kollegen weiter empfehlen
Ich lasse mich impfen, weil mein Arbeitgeber es von mir erwartet
Ich lasse mich impfen, weil meine Familie/Freunde es von mir erwarten

Question Title

* 7. Wir möchten erfassen, ob Symptome nach den Impfungen aufgetreten sind:

Question Title

* 8. Wie beurteilen Sie die Reaktion am Verabreichungsort?
(0) keine Symptome
(5) schwerwiegende Symptome

  0 1 2 3 4 5
Empfindlichkeit der Injektionsstelle
Schmerzen an der Injektionsstelle
Schwellung an der Injektionsstelle
Blutergüsse an der Injektionsstelle

Question Title

* 9. Inwiefern traten die folgenden Symptome bei Ihnen auf?
(0) keine Symptome
(5) schwerwiegende Symptome

  0 1 2 3 4 5
Müdigkeit
Kopfschmerzen
Unwohlsein
Fieber
Schüttelfrost
Muskelschmerzen
Gelenkschmerzen

Question Title

* 10. Hatten Sie Haut- bzw. Unterhautveränderungen? Wenn ja, welche?

Question Title

* 11. Traten bei Ihnen im Magen-Darm-Trakt Symptome auf? Wenn ja, wie stark?
(0) keine Symptome
(5) schwerwiegende Symptome

  0 1 2 3 4 5
Übelkeit
Erbrechen
Bauchschmerzen
Durchfall
Verstopfung

Question Title

* 12. Traten bei Ihnen Störungen im Nervensystem auf? Falls ja, welche?

0 von 12 beantwortet
 

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